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社保和商保,到底怎么报销?

在生活中,我们发现,许多人还弄不明白社保是什么,商业保险是什么,二者有哪些不同之处。简单点说就是:你花1万元报销6000元,这是社保;你存1万元,能给你30万,这是商保。

社保到底怎么报销?

很多朋友都有这样的疑问,有了社保医疗还需要商业保险吗?我相信只要看过病或者住过院的朋友都能看懂,我们现在住院,报销时都有起付线,医院越好,起付线越高,并且社保医疗报销也是有上限,也就是我们平常说的封顶线,超出封顶线的部分需要自己承担

在社保规定目录里的医药费可报销90%,自付10%,超出社保的医药费和设备使用费,社保不予报销,需要我们自费,现在您会看到在我们所发生的医疗费用中,起付线以下、封顶线以上、自付部分和自费药都需要自己掏腰包。结论:如果遇到重大疾病住院,社保能报销的最多只能占到全部医药费60%,甚至更低

社保哪些不能报销

如果你的家人躺在病床上时,医生问“进口药价格贵效果好无副作用社保不报销,国产药便宜能报销但是有副作用”您怎么选择?

认为有社保就够了的人要知道这些:重大疾病的发生,会产生两块费用:直接医疗费用和间接费用(包括护理费,营养费,康复费,收入损失费用等),你的社保只能报销部分直接医疗费用,社保医疗中很多检查费是不报的如核磁共振、伽玛刀等),另外有些诸于专家诊疗、高新尖诊疗技术,社保也是不报的。如果遇上重大疾病才发现真正有效的药物都是自费药…而间接的医疗费用才是无底洞,这部分的费用社保基本上报销不了,如果有商业保险,保险公司直接赔几十万,还用担心自费药?还用担心请护工花钱?还用担心收入损失?

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案例一

成都市民张女士是位高校教授,今年一月,张女士突然感到身体不适,被送到医院查出是颅内占位性病变,当即住院治疗。出院的时候,张女士通过住院费用清单了解到,她住院101天,总费用为127013.57元,社保公共报销了77231.06元,其中自费比例达到了39.19%。

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案例二

柳先生是某地方国有企业的部门经理,单位福利好,经济来源稳定,是一个标准的小康家庭。然而4年前,柳先生在一次体检中查出了肾脏疾病,柳先生第一次手术前后就花掉了40多万元医疗费,其中社保仅报销了10余万元,手术本身的费用其实并不多,花了7万元,可以报销4万,每天150元的住院费也可以报销100元。但是,后续巨额的治疗费和进口药物费,则是一分钱都不能报销!自己承担了近30万元,这几乎掏空了他们家的全部积蓄。

李克强总理曾指出,目前群众大病医疗费用负担仍然较重,因病致贫、因病返贫的问题和风险还比较突出,往往一个人得大病,全家陷入困境。因此,我们必须借力商业保险进行医保改革切实解决大病患者的特殊困难。

现在我们国家整个医疗保障体系,一个是基本医保,一个是补充医疗保险,包括大病。对于一些特殊困难群体,我们国家还有医疗救助。这是目前整个医疗保障体系的层次。商业健康保险形成以后,它就能有效衔接这几部分。

从总体来看,商业健康保险为什么可以发挥生力军的作用?商业健康保险具有专业性强、机制灵活等特点,从保障范围上来说,商业健康保险可以根据市场和客户需求,开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品,满足人们多样化的需求;从保障程度上看,商业健康保险可以对社保“三个目录”之外的医疗费用支出提供保障,减轻个人医疗费用支出负担。不想因病致贫,商业保险补充必不可少!

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